Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyệnChọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện

Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện

Luật sư Nguyễn Thanh Tuân

Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện

Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện
Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện
Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện

CÂU HỎI PHÁP LUẬT THƯỜNG THỨC

CHỌN CƠ SỞ Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH THEO BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN

CÂU HỎI

Luật sư cho con hỏi: Con đăng kí bảo hiểm y tế ở Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai để chờ sanh. Nhưng hôm trước con có lên bệnh viện hỏi thì bệnh viện trả lời là bệnh viện không lo viện phí theo bảo hiểm 80%. Bệnh viện chỉ giảm 500.000đ sanh thường và 1triệu sanh mổ thôi chứ không lo theo bảo hiểm. Nhưng giá sanh ở đó rất đắt và con không có khả năng chi trả. Vậy cho con hỏi con có thể chuyển bảo hiểm qua bệnh viện khác được không ạ. Nơi con đăng kí bảo hiểm là ở ủy ban phường. Rất mong nhận được câu trả lời từ chú. Con giờ rối lắm. Con cảm ơn Luật sư

Bé Lú (Đồng Nai).

TRẢ LỜI

Cảm ơn bạn đã tin tưởng Văn phòng luật sư Nguyễn Thanh Tuân. Qua trình bày của bạn chúng tôi có nhận xét ban đầu như sau:

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đăng ký tham gia Bảo hiểm Y tế (BHYT) ở phường, mức bảo hiểm là 80% phí khám chữa bệnh (viện phí). Như vậy, bạn không thuộc trường hợp phải tham gia Bảo hiểm Y tế  bắt buộc, nên bạn là đối tượng tham gia Bảo hiểm Y tế Tự nguyện, qua đó bạn chỉ được quyền khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế có đăng ký Khám chữa bệnh (theo) BHYT (gọi tắt là “KCB BHYT”). Vì vậy, khi đăng ký và đóng phí Bảo hiểm Y tế tự nguyện, bạn đã cần phải xác định rõ ngay từ đầu là Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai có thuộc đối tượng Cơ sở KCB BHYT hay không.

Kết quả hình ảnh cho Chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế tự nguyện

Căn cứ Điểm 4, Điều 22 Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 của Quốc hội sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT),  Bảo hiểm xã hội tỉnh Đồng Nai đã có thông báo:

Kể từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu thuận tiện gần nơi ở hoặc nơi làm việc. Khi có nhu cầu KCB thì được quyền KCB tại Trạm y tế xã, phường, thị trấn hoặc Phòng khám đa khoa hoặc Bệnh viện tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh Đồng Nai (trừ cơ sở KCB tuyến trung ương và tuyến tỉnh).

Trường hợp của bạn, theo quan điểm của chúng tôi căn cứ theo thông báo nói trên, sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB cho cả việc sinh con, và mức hưởng KCB BHYT trong trường hợp của bạn là 80% chi phí.

Theo tìm hiểu của chúng tôi, Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai là một trong các cơ sở Y tế có đăng ký KCB BHYT (số đăng ký 75263), danh sách do cơ quan Bảo hiểm Xã hội tỉnh Đồng Nai công bố, có hiệu lực từ 01/01/2016.

http://bhxhdongnai.gov.vn/portal/uploads/coquan/dscskcbthongtuyen_20160101.pdf

Như vậy, khi Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai trả lời bạn rằng họ không khám và chữa bệnh theo BHYT, thì CÓ THỂ là nhân viên của bệnh viện đã làm sai, hoặc đã có sai sót ngay từ khi bạn đăng ký chọn Cơ sở y tế KCB BHYT tại Đại lý Bảo hiểm Y tế ở phường.

Theo chúng tôi, cách giải quyết tốt nhất lúc này là bạn và gia đình cần khẩn trương liên hệ ngay với Đại lý BHYT Tự nguyện tại địa phương (phường), nơi đã bán BHYT tự nguyện cho bạn; hoặc liên hệ trực tiếp với cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện, hay Tp. Biên Hòa, hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội Tỉnh Đồng Nai, địa chỉ 219 Hà Huy Giáp, P.Quyết Thắng, TP.Biên Hòa, Đồng Nai, số điện thoại 3917471 – 2220946, để được giải quyết theo hướng làm rõ trách nhiệm của Đại lý bán bảo hiểm (cơ quan bảo hiểm xã hội) đối với người tham gia bảo hiểm, hoặc trách nhiệm của Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai; và/hoặc là để làm thủ tục chuyển đổi đăng ký cơ sở y tế KCB BHYT cho kịp kỳ sinh nở.

Trong trường hợp Đại lý bảo hiểm Y tế địa phương, Cơ quan Bảo hiểm Xã hội cấp trên, hoặc bệnh viện Quốc tế Đồng Nai giải quyết không thỏa đáng, thì bạn có thể liên lạc ngay với chúng tôi, với các văn bản, chứng từ và chứng cứ có liên quan để được tư vấn chi tiết hơn, đồng thời, và trên hết, bạn vẫn nên tự lo việc sinh nở cho mình để bảo đảm sự an toàn và sức khỏe của cả hai mẹ con, việc khiếu nại sẽ tính sau.

Trân trọng,

Ls. Nguyễn Thanh Tuân.